Операция кесарева сечения используется в акушерской практике несколько веков. В прежние времена она заканчивалась благополучно практически чудом. Однако по мере развития медицинской науки все большее количество младенцев и матерей удавалось спасти именно благодаря оперативному вмешательству.

Собственно кесарево сечение (КС) представляет собой родоразрешающую операцию, при которой плод и послед извлекаются через произведенный разрез на матке. Это самая распространенная операция в акушерской практике в настоящее время, и за последние 20 лет ее частота в России выросла более чем в три раза и составляет в среднем около 25% всех родов. Такое количество оперативных вмешательств оправдывается тем, что именно благодаря им частота перинатальной смертности неуклонно снижается. При неэффективности родостимулирующей терапии роль кесарева сечения значительно возросла еще и в связи с тем, что в последние годы в интересах охраны ребенка не используют вакуум-экстракцию плода и извлечение его за тазовый конец.

Кесарево сечение может быть как плановым, так и экстренным. В первом случае у женщины есть возможность подготовиться к нему психологически. Кроме того, иногда о вероятном выборе КС в качестве метода родоразрешения становится известно еще во время беременности. Однако нередко при прогнозируемых естественных родах возникают ситуации, требующие незамедлительного оперативного вмешательства.

Основные показания к кесареву сечению

Во время беременности показаниями к экстренному кесареву сечению являются рубец на матке, острая гипоксия плода, предлежание плаценты с кровотечением, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, ухудшение соматического здоровья женщины при наличии экстрагенитальной патологии.

В родах к ним добавляются клинически узкий таз, нарушения сократительной деятельности матки (слабость или дискоординация родовой деятельности), выпадение пуповины или мелких частей плода при его головном предлежании.

Рубец на матке

Первое место по частоте показаний к абдоминальному родоразрешению прочно удерживает рубец на матке, образовавшийся в результате предыдущего кесарева сечения, миомэктомии, разрыва или перфорации матки, оперированного порока развития матки. Однако в настоящее время немало женщин с таким анамнезом рожают самостоятельно.

Повторное же оперативное вмешательство показано лишь в нескольких случаях: при сохранении показаний, ставших причиной предыдущего КС, при перерыве между беременностями менее года и более четырех лет, при осложнениях послеоперационного периода, ухудшивших заживление рубца на матке.

Гипоксия плода

Одной из основных причин, по которой врачи прибегают к кесареву сечению, является гипоксия плода – как единственное показание, так и в сочетании с другими. В тех случаях, когда заболевание матери оказывает негативное влияние на самочувствие плода, при появлении первых признаков гипоксии и невозможности провести роды естественным путем следует проводить абдоминальное родоразрешение.

Гипоксию плода могут провоцировать различные акушерские ситуации вроде небольшого сужения таза, гестоза, тазового предлежания ребенка. Неблагоприятна в прогностическом отношении гипоксия плода при слабости родовой деятельности, перенашивании беременности, у первородящих старшего возраста. В этих случаях в еще большей степени выбор метода родоразрешения должен склоняться в пользу кесарева сечения. При ведении рожениц группы высокого риска необходимо проводить комплексную оценку состояния плода с помощью кардиотокографии, амниоскопии, определения характера родовой деятельности путем наружной или внутренней гистерографии, определения кислотно-основного состояния плода и роженицы.

Аномалии родовой деятельности

Нередко родовой акт осложняют различные аномалии родовой деятельности. Решение вопроса о КС при неэффективности консервативной терапии, слабой родовой деятельности или ее дискоординации не должно быть запоздалым, так как в противном случае резко учащаются случаи асфиксии новорожденных. Слабость родовой деятельности является частым и существенным компонентом в сочетанных показаниях к кесареву сечению при относительных степенях сужения таза, у первородящих старшего возраста, при тазовых предлежаниях плода, перенашивании, гипоксии плода, заднем виде затылочного вставления головки и в некоторых других случаях.

Перед операцией

Перед любым оперативным вмешательством, в том числе экстренным, роженицу просят подписать стандартное согласие на операцию. После этого следуют обязательные гигиенические процедуры: выбривание волос на лобке, клизма. В вену на руке вводится игла, к которой впоследствии в течение нескольких часов будет присоединяться капельница. Ставится катетер для опорожнения мочевого пузыря.

В операционной присутствует довольно много персонала: два врача, проводящие операцию, анестезиолог и его помощник, операционная медсестра, неонатолог, возможно, и другие специалисты. В большинстве случаев для обезболивания применяется спинальная или эпидуральная анестезия. Но если существует угроза для жизни матери или ребенка и требуется немедленное вмешательство, используется быстродействующий общий наркоз. Непосредственно перед операцией медсестра омывает живот роженицы антисептиком, накрывает тело стерильной простыней и устанавливает специальный экран, закрывающий от женщины происходящее.

Ход операции

Несмотря на то что кесарево сечение в общей сложности длится около часа, малыша извлекают приблизительно через 10–15 минут от ее начала.

Во время операции делается два разреза: брюшной стенки и матки. В настоящее время разрезы чаще всего бывают горизонтальными по линии бикини, хотя в некоторых ситуациях допустимы вертикальные или смешанные. Низкий поперечный разрез матки связан с меньшей кровопотерей и низким риском послеродового инфицирования. Он хорошо зарастает и оставляет прочный рубец, благодаря чему последующие роды могут проходить через естественные родовые пути.

После извлечения из матки ребенка и плаценты начинается этап восстановления. Внутренние разрезы сшиваются кетгутом (растворимой хирургической нитью), внешний разрез скрепляется либо так же, либо с помощью нерастворимой нити, зажимов или скоб, которые удаляются перед выпиской. Весь процесс занимает порядка 30–45 минут, после чего для сокращения матки внутривенно вводится Питоцин.

В течение первых суток после родов женщина находится в реанимации под постоянным контролем медсестер и врачей, а затем при отсутствии противопоказаний переводится в обычную послеродовую палату.

Экстренное кесарево сечение

Экстренное кесарево сечение с точки зрения его проведения ничем не отличается от планового. Однако наибольшую сложность представляет психологический, эмоциональный аспект. Родильница, которая настраивалась на естественные роды, начинает чувствовать себя несостоятельной, неспособной, плохой матерью. Это усугубляется еще и тем, что любая операция – это определенный шок для психики, тем более в родах. И очень важно, чтобы женщина поняла, что в данной ситуации операция являлась необходимой жертвой, принесенной ради жизни и здоровья малыша.

Василий Грабовский,
врач акушер-гинеколог

Ведение беременности: цены

Акушерство-гинекология 
Консультации Главного врача
Консультация акушера гинеколога (отличник здравоохранения, кмн Херсонская Е.Б.)
8800,00
Консультация акушера-гинеколога по контракту ВБ (отличник здравоохранения, кмн Херсонская Е.Б.)
7000,00
Дистанционная консультация акушера-гинеколога (отличник здравоохранения, кмн Херсонская Е.Б.)
8000,00
Расширенная консультация* акушера-гинеколога (отличник здравоохранения, кмн Херсонская Е.Б.)10800,00
Консультация акушера-гинеколога в неприемные дни и часы по запросу пациента (отличник здравоохранения, кмн Херсонская Е.Б.)22500,00
Консультации
Консультация акушера-гинеколога (Заслуженный врач РФ, врач высшей категории, кмн, доцент кафедры МГУ Иванова Н.В.)8800,00
Консилиум акушеров-гинекологов (Заслуженный врач РФ, врач высшей категории, кмн, доцент кафедры МГУ Иванова Н.В. совместно с главным врачом, отличником здравоохранения, кмн Херсонской Е.Б.)5000,00
Консилиум акушеров-гинекологов (Главный врач, отличник здравоохранения, кмн Херсонская Е.Б. совместно с заслуженным врачом РФ, врачом вышей категории, кмн, доцентом кафедры МГУ Ивановой Н.В.)5000,00
Консультация акушера-гинеколога (к.м.н. Арабаджян С.И./врач высшей категории Щербакова Т.И.)8000,00
Дистанционная консультация акушера-гинеколога (к.м.н. Арабаджян С.И./врач высшей категории Щербакова Т.И.)7000,00
Расширенная консультация* акушера-гинеколога (к.м.н. Арабаджян С.И./врач высшей категории Щербакова Т.И.)10000,00
Консультация акушера-гинеколога (д-р Астраханцева М.М., Ермакова Д.М., Плахова Т.А., Тимофеева В.В.) 4000,00
Консультация акушера-гинеколога по контракту ВБ (д-р Астраханцева М.М., Ермакова Д.М., Тимофеева В.В.)2000,00
Расширенная консультация* акушера-гинеколога (д-р Астраханцева М.М., Ермакова Д.М., Плахова Т.А., Тимофеева В.В.)5000,00
Дистанционная консультация акушера-гинеколога (кмн Астраханцева М.М., д-р Ермакова Д.М., кмн Плахова Т.А., д-р Тимофеева В.В.) 3000,00
Консультация гинеколога-репродуктолога 5000,00
Расширенная консультация* гинеколога-репродуктолога 6000,00
Консультация гинеколога-репродуктолога и УЗИ с целью оценки овариального резерва6500,00
Расширенная консультация* гинеколога-репродуктолога и УЗИ с целью оценки овариального резерва8000,00
* прием более 45 мин./прием пациента с сопровождающим
Акушерские манипуляции
Мочевой тест на беременность1000,00
Амниотест (тест на подтекание околоплодных вод)1600,00
Амниотест Amnisure (экспресс-тест)4000,00
Введение разгружаюего акушерского пессария Арабин13500,00
Удаление разгружающего акушерского пессария 3000,00
Гинекологические манипуляции
Забор гинекологического мазка (контракт ВБ)
500,00
Забор гинекологического мазка 1 категория
800,00
Забор гинекологического мазка 2 категория
1900,00
Забор гинекологического мазка 3 категория
3900,00
Процедура в гинекологическом кабинете 1 категория
1500,00
Процедура в гинекологическом кабинете 2 категория
2800,00
Процедура в гинекологическом кабинете 3 категория
4300,00
Кольпоскопия (видеокольпоскопия) расширенная6000,00
Определение PH влагалищной среды (PH-метрия)750,00
Установка внутриматочных противозачаточных средств (ВМС) без стоимости спирали6500,00
Введение спирали Мирена 1 категория 23000,00
Введение спирали Мирена 27000,00
Введение спирали Кайлина21000,00
Удаление внутриматочных противозачаточных средств (спирали) 4500,00
Постановка/удаление контрацептивного кольца (без стоимости кольца) 2500,00
Удаление инородного тела из влагалища 1 категория 2000,00
Удаление инородного тела из влагалища 2 категория 4500,00
Химическое удаление единичных кондилом или папиллом женских половых органов (до 5 ед.) 1 категория2500,00
Химическое удаление множественных кондилом или папиллом женских половых органов (до 10 ед.) 2 категория5000,00
Вскрытие наботовых кист шейки матки (1 категория)2000,00
Вскрытие наботовых кист шейки матки (2 категория)3500,00
Пайпель-биопсия эндометрия 1 категория4000,00
Пайпель-биопсия эндометрия 2 категория6000,00
Снятие швов 1 категория3500,00
Снятие швов 2 категория4500,00
Снятие скобок после кесарева сечения 1 категория2500,00
Снятие скобок после кесарева сечения 2 категория3500,00
Снятие швов с шейки матки 1 категория4500,00
Снятие швов с шейки матки 2 категория7000,00
Гинекологические операции
Гистеросальпингоскопия 1 категория15000,00
Гистеросальпингоскопия 2 категория23000,00
Офисная гистероскопия15000,00
Офисная гистероскопия (Заслуженный врач РФ, врач высшей категории, кмн, доцент кафедры МГУ Иванова Н.В./ Главный врач, отличник здравоохранения, кмн Херсонская Е.Б.25000,00
Выскабливание цервикального канала 1 категория5000,00
Выскабливание цервикального канала 1 категория (Заслуженный врач РФ, врач высшей категории, кмн, доцент кафедры МГУ Иванова Н.В./ Главный врач, отличник здравоохранения, кмн Херсонская Е.Б.)7000,00
Выскабливание цервикального канала 2 категория (Заслуженный врач РФ, врач высшей категории, кмн, доцент кафедры МГУ Иванова Н.В./ Главный врач, отличник здравоохранения, кмн Херсонская Е.Б.)15000,00
Аспирация содержимого матки 1 категория4500,00
Аспирация содержимого матки 2 категория7000,00
Гистероскопия 1 категория20000,00
Гистероскопия 2 категория35000,00
Гистероскопия 1 категория (Заслуженный врач РФ, врач высшей категории, кмн, доцент кафедры МГУ Иванова Н.В./ Главный врач, отличник здравоохранения, кмн Херсонская Е.Б.)35000,00
Гистероскопия 2 категория (Заслуженный врач РФ, врач высшей категории, кмн, доцент кафедры МГУ Иванова Н.В./ Главный врач, отличник здравоохранения, кмн Херсонская Е.Б.)50000,00
Полипэктомия (при гистероскопии) 1 категория 5000,00
Полипэктомия (при гистероскопии) 2 категория 9000,00
Гистерорезектоскопия 1 категория30000,00
Гистерорезектоскопия 2 категория40000,00
Гистерорезектоскопия 1 категория (Заслуженный врач РФ, врач высшей категории, кмн, доцент кафедры МГУ Иванова Н.В./ Главный врач, отличник здравоохранения, кмн Херсонская Е.Б.)40000,00
Гистерорезектоскопия 2 категория (Заслуженный врач РФ, врач высшей категории, кмн, доцент кафедры МГУ Иванова Н.В./ Главный врач, отличник здравоохранения, кмн Херсонская Е.Б)55000,00
Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) 1 категория7000,00
Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) 2 категория12000,00
Скретчинг эндометрия (ЦУГ-биопсия эндометрия) 1 категория5000,00
Скретчинг эндометрия (ЦУГ-биопсия эндометрия) 2 категория8000,00
Резекция полипа эндометрия (при гистерорезектоскопии) 1 категория10000,00
Резекция полипа эндометрия (при гистерорезектоскопии) 2 категория18000,00
Резекция миоматозного узла (при гистерорезектоскопии) 1 категория13000,00
Резекция миоматозного узла (при гистерорезектоскопии) 2 категория23000,00
Рассечение внутриматочной перегородки/ внутриматочных синехий 1 категория12000,00
Рассечение внутриматочной перегородки/ внутриматочных синехий 2 категория21000,00
Введение противоспаечного геля (Ангиотензин)15000,00
Бужирование цервикального канала 1 категория7000,00
Бужирование цервикального канала 2 категория11000,00
Оперативное лечение новообразований вульвы/ больших или малых половых губ 1 категория10000,00
Оперативное лечение новообразований вульвы/ больших или малых половых губ 2 категория15000,00
Рассечение перегородки влагалища 1 категория11000,00
Рассечение перегородки влагалища 2 категория18000,00
Удаление кисты влагалища 1 категория7000,00
Удаление кисты влагалища 2 категория12000,00
Удаление кисты влагалища 1 категория (Заслуженный врач РФ, врач высшей категории, кмн, доцент кафедры МГУ Иванова Н.В./ Главный врач, отличник здравоохранения, кмн Херсонская Е.Б.)15000,00
Удаление кисты влагалища 2 категория (Заслуженный врач РФ, врач высшей категории, кмн, доцент кафедры МГУ Иванова Н.В./ Главный врач, отличник здравоохранения, кмн Херсонская Е.Б.)30000,00
Операции на бартолиновой железе (марсупиализация, удаление бартолиновой железы) 1 категория 9000,00
Операции на бартолиновой железе (марсупиализация, удаление бартолиновой железы) 2 категория16000,00
Операции на бартолиновой железе (марсупиализация, удаление бартолиновой железы) 1 категория (Заслуженный врач РФ, врач высшей категории, кмн, доцент кафедры МГУ Иванова Н.В./ Главный врач, отличник здравоохранения, кмн Херсонская Е.Б.)16000,00
Операции на бартолиновой железе (марсупиализация, удаление бартолиновой железы) 2 категория (Заслуженный врач РФ, врач высшей категории, кмн, доцент кафедры МГУ Иванова Н.В./ Главный врач, отличник здравоохранения, кмн Херсонская Е.Б.)25000,00
Биопсия шейки матки с использованием аппарата Сургитрон 1 категория8000,00
Биопсия шейки матки с использованием аппарата Сургитрон 2 категория 12000,00
Биопсия шейки матки с использованием аппарата Сургитрон 1 категория (Заслуженный врач РФ, врач высшей категории, кмн, доцент кафедры МГУ Иванова Н.В./ Главный врач, отличник здравоохранения, кмн Херсонская Е.Б)12000,00
Биопсия шейки матки с использованием аппарата Сургитрон 2 категория (Заслуженный врач РФ, врач высшей категории, кмн, доцент кафедры МГУ Иванова Н.В./ Главный врач, отличник здравоохранения, кмн Херсонская Е.Б)17000,00
Лечение патологии шейки матки радиоволновым методом (аппарат Сургитрон) 1 категория7000,00
Лечение патологии шейки матки радиоволновым методом (аппарат Сургитрон) 2 категория13000,00
Лечение патологии шейки матки радиоволновым методом 1 категория (аппарат Сургитрон) заслуженный врач РФ, врач высшей категории, кмн, доцент кафедры МГУ Иванова Н.В./ Главный врач, отличник здравоохранения, кмн Херсонская Е.Б.13000,00
Лечение патологии шейки матки радиоволновым методом 2 категория (аппарат Сургитрон) заслуженный врач РФ, врач высшей категории, кмн, доцент кафедры МГУ Иванова Н.В./ Главный врач, отличник здравоохранения, кмн Херсонская Е.Б.18000,00
Радиоволновое удаление единичных (до 3 ед.) кондилом или папиллом женских половых органов2500,00
Радиоволновое удаление множественных (4-8 ед.) кондилом или папиллом женских половых органов 6000,00
Радиоволновое удаление множественных (9-15 ед.) кондилом или папиллом женских половых органов12000,00
Радиоволновое удаление множественных (более 15 ед.) кондилом или папиллом женских половых органов20000,00
Петлевая эксцизия шейки матки (1 категория) с использованием аппарата Сургитрон 13000,00
Петлевая эксцизия шейки матки (2 категория) с использованием аппарата Сургитрон 19000,00
Электроэксцизия новообразований шейки матки/влагалища 1 категория20000,00
Электроэксцизия новообразований шейки матки/влагалища 2 категория30000,00
Ножевая биопсия шейки матки 10000,00
Конизация шейки матки 1 категория27000,00
Конизация шейки матки 2 категория32000,00
Биопсия эндометрия5000,00
Коагуляция очагов эндометриоза5000,00
Коагуляция гранулематозных тканей шейки/влагалища9000,00
Передняя кольпоррафия 1 категория (Заслуженный врач РФ, врач высшей категории, кмн, доцент кафедры МГУ Иванова Н.В./ Главный врач, отличник здравоохранения, кмн Херсонская Е.Б.)50000,00
Передняя кольпоррафия 2 категория (Заслуженный врач РФ, врач высшей категории, кмн, доцент кафедры МГУ Иванова Н.В./ Главный врач, отличник здравоохранения, кмн Херсонская Е.Б.)70000,00
Перинеолеваторопластика 1 категория (Заслуженный врач РФ, врач высшей категории, кмн, доцент кафедры МГУ Иванова Н.В./ Главный врач, отличник здравоохранения, кмн Херсонская Е.Б.)50000,00
Перинеолеваторопластика 2 категория (Заслуженный врач РФ, врач высшей категории, кмн, доцент кафедры МГУ Иванова Н.В./ Главный врач, отличник здравоохранения, кмн Херсонская Е.Б.)70000,00
Задняя кольпоррафия 1 категория (Заслуженный врач РФ, врач высшей категории, кмн, доцент кафедры МГУ Иванова Н.В./ Главный врач, отличник здравоохранения, кмн Херсонская Е.Б.)50000,00
Задняя кольпоррафия 2 категория (Заслуженный врач РФ, врач высшей категории, кмн, доцент кафедры МГУ Иванова Н.В./ Главный врач, отличник здравоохранения, кмн Херсонская Е.Б.)70000,00
Установка слинга (без стоимости слинга)55000,00
Пластика малых половых губ 1 категория20000,00
Пластика малых половых губ 2 категория30000,00
Пластика малых половых губ 1 категория (Заслуженный врач РФ, врач высшей категории, кмн, доцент кафедры МГУ Иванова Н.В./ Главный врач, отличник здравоохранения, кмн Херсонская Е.Б.) 40000,00
Пластика малых половых губ 2 категория (Заслуженный врач РФ, врач высшей категории, кмн, доцент кафедры МГУ Иванова Н.В./ Главный врач, отличник здравоохранения, кмн Херсонская Е.Б.) 55000,00
Гименопластика 1 категория25000,00
Гименопластика 2 категория35000,00
Рассечение девственной плевы20000,00
PRP-терапия (плазмолифтинг) интимной области 1 категория сложности4000,00
PRP-терапия (плазмолифтинг) интимной области 2 категория сложности8000,00
Инструментальное удаление плодного яйца (при неразвивающейся беременности) методом вакуум-аспирации под УЗ-навигацией (до 10 недель гестации)30000,00
Инструментальное удаление плодного яйца (при неразвивающейся беременности) методом вакуум-аспирации под УЗ-навигацией (до 10 недель гестации) 1 категория (Заслуженный врач РФ, врач высшей категории, кмн, доцент кафедры МГУ Иванова Н.В./ Главный врач, отличник здравоохранения, кмн Херсонская Е.Б.)45000,00
Инструментальное удаление плодного яйца (при неразвивающейся беременности) методом вакуум-аспирации под УЗ-навигацией (до 10 недель гестации) 2 категория (Заслуженный врач РФ, врач высшей категории, кмн, доцент кафедры МГУ Иванова Н.В./ Главный врач, отличник здравоохранения, кмн Херсонская Е.Б.)70000,00
Инструментальное удаление плодного яйца (при неразвивающейся беременности) методом вакуум-аспирации под УЗ-навигацией (до 10 недель гестации) с наличием рубца на матке 40000,00
Инструментальное удаление плодного яйца (при неразвивающейся беременности) методом вакуум-аспирации под УЗ-навигацией (до 10 недель гестации) с наличием рубца на матке 1 категория (Заслуженный врач РФ, врач высшей категории, кмн, доцент кафедры МГУ Иванова Н.В./ Главный врач, отличник здравоохранения, кмн Херсонская Е.Б.) 65000,00
Инструментальное удаление плодного яйца (при неразвивающейся беременности) методом вакуум-аспирации под УЗ-навигацией (до 10 недель гестации) с наличием рубца на матке 2 категория (Заслуженный врач РФ, врач высшей категории, кмн, доцент кафедры МГУ Иванова Н.В./ Главный врач, отличник здравоохранения, кмн Херсонская Е.Б.)100000,00
Эстетическая коррекция интимных зон**
Ревитализация препаратом Amalian Balance**10000,00
Ревитализация препаратом Revi**15000,00
Контурная пластика филлерами на основе гиалуроновой кислоты 1 мл**20000,00
Контурная пластика филлерами на основе гиалуроновой кислоты 2 мл**30000,00
Контурная пластика филлерами на основе гиалуроновой кислоты 3 мл**40000,00
Атравматический химический пилинг интимных зон препаратом pink INTIMATE system (3 мл)**12000,00
** услуга временно не оказывается
Оформление медицинской документации
Справка600,00
Выписка из амбулаторной карты1000,00
Оформление обменной карты1500,00