Чрескожная эндоскопическая гастростомия является медицинской манипуляцией, суть которой состоит во введении специальной трубки из полихлорвинила в полость желудка посредством использования эндоскопа для кормления пациента, если прием пищи через ротовую полость невозможен или он находится без сознания.
Основной целью проведения данной манипуляции является кормление пациента при невозможности делать это естественным путем. Это оперативное вмешательство (наложение гастростомы) выполняется в случаях, когда попадание пищевых продуктов в полость желудка не предусматривается или возобновление этого процесса возможно только через 1-2 месяца.
Единственным главным условием выполнения этой манипуляции является нормальная проходимость через рот и пищевод. Если эти условия отсутствуют, тогда способом наложения гастростомы будет лапаротомия или лапароскопия.
Первым шагом к выполнению этой манипуляции будет подготовка пациента:
- Контрольный осмотр у оперирующего хирурга;
- Сдача общих анализов (крови и мочи);
- Обязательно выполнение обзорной рентгенографии грудной и брюшной полости;
- Эндоскопическое исследование желудка;
- Нельзя принимать твердую и жидкую пищу за 8 часов до операции, а также пить за 1 час до нее;
- Обязательным условием является предоперационная антибиотикопрофилактика;
- У больных с хронической венозной недостаточностью необходима обмотка нижних конечностей эластичным бинтом.
В самом начале проводится местное обезболивание спреем с лидокаином. Также пациентов стараются заседировать. После указанных мер приступают к проведению эндоскопа с оптическим волокном и маленькой камерой. Это делается для визуального контроля места введения трубки.
Следующим этапом прокалывается брюшная стенка специальной иглой в обозначенном месте. Через эту иглу вводится специальная нить и выводится через ротоглотку. К нитке присоединяется трубка ЧЭГ и втягивается вовнутрь снова. В конце операции проделывается небольшой разрез и прикрепляется к внешнему концу специального уплотнителя. Трубка закрепляется в коже и прикрывается стерильной повязкой.
В среднем операция длится до 45 минут. В послеоперационном периоде питание больного происходит с помощью капельницы на протяжении 2 суток. Положение больного — горизонтальное с приподнятыми вверх ногами для того, чтобы избежать тромбоэмболию. Также необходим регулярный уход за трубкой (ее промывание).
Как и при любом оперативном вмешательстве, эндоскопическая гатростомия также имеет свои возможные осложнения. Самым главным и часто встречаемым осложнением является аспирация желудочного содержимого в трахею и бронхи, а это может привести к летальному исходу.
Также важно отметить вероятную травма соседних органов вследствие самого оперативного вмешательства и расположения мягкой трубки, которая в редких случаях может привести к ее пролежню.
При несоблюдении режима после операции возможное возникновение инфекционных осложнений, таких как несостоятельность швов послеоперационной раны, подшовный абсцесс, флегмоны подкожной и флегмоны желудка, перитонита, послеоперационной пневмонии.
Часто наблюдаются функциональные расстройства кишечника, а именно его парез или дисфункция моторики. В редких случаях наблюдается аллергическая реакция, которая проявляется дерматитом вокруг раны.
Несмотря на указанные осложнения, это оперативное вмешательство имеет целый ряд преимуществ, таких как:
- минимальная травматичность по сравнению с классической гастростомией;
- безопасность метода;
- недолговременное нахождение больного в стационаре;
- лучшие результаты при дальнейшей реконструктивной операции (восстановления природного прохождения пищи по тракту);
- минимальная летальность в послеоперационном периоде;
- лучшая переносимость гастростомы;
- простота выполнения.
