Лапароцентезом называют хирургическую манипуляцию, суть которой заключается в проколе передней брюшной стенки с последующей эвакуацией содержимого, как с целью исследования, так и облегчения страдания пациента путем снижения внутрибрюшного давления, вызванного накоплением жидкости.
Лапароцентез часто применяется как в абдоминальной неотложной хирургии, так и в хирургии повреждений. Это оперативное вмешательство может выполняться в целях диагностики и лечения. Как диагностику лапароцентез используют при закрытых травмах живота при подозрении на внутреннее кровотечение или разрыв кишечника. С лечебно-диагностической целью этот метод используют при асцитах (накоплении стерильной жидкости в брюшной полости вследствие цирроза печени, поджелудочной железы, онкологического заболевания или заболеваний сердца).
Лапароцентез проводится в следующих случаях:
- Подозрение на возможную перфорацию язвы желудка или кишечника;
- Подозрение на активное кровотечение внутри брюшной полости;
- При закрытых травмах живота и отсутствии сознания вследствие травмы, алкогольного или наркотического опьянения;
- Политравма у пациента, который находится без сознания и в тяжелом состоянии;
- Подозрение на торакоабдоминальную травму;
- Развитие асцита.
Полученную с помощью лапароцентеза жидкость исследуют на наличие скрытой крови и включений желчи, кала и кишечного содержимого. Это делается при подозрении на разрывы и размозжение кишечника при закрытой травме живота и невозможности обычного исследования пострадавшего.
Лапароцентез запрещается проводить в следующих ситуациях:
- Спаечная болезнь органов брюшной полости;
- Сильно выраженный метеоризм;
- Грыжа передней брюшной стенки вентральная, то есть та, которая возникла после перенесенной операции;
- Большая вероятность повреждения стенки кишечника;
- Наличие большой опухоли в животе;
- Развитие гнойных и воспалительных процессов в брюшной полости.
Так как оперативное вмешательство осуществляется под местной анестезией, необходимо лишь минимальное количество инструментов, а именно: специальный троакар с острым концом; полихлорвиниловая трубка до 1 метра в длину; зажим; несколько шприцев на 5,0-10,0 мл; препараты для местной анестезии, например лидокаин или новокаин; посудина для сбора жидкости; стерильные пробирки; перевязка.
Если больной находится в состоянии, то необходима очистка кишечника и опорожнение мочевого пузыря.
Прокол (разрез) делается на 2-3 см ниже пупка по средней линии живота. Место прокола или разреза предварительно обрабатывается антисептиками. После этого производится послойная инфильтрация тканей растворами анестетиков (лидокаин 2%, новокаин 0,5-1%).
С помощью скальпеля послойно рассекается кожа, подкожная клетчатка, мышца. Троакаром делается прокол брюшной стенки с последующим введением через него ПХВ трубки. Далее спускается жидкость, а также берется незначительная ее часть на цитологическое исследование. Следует отметить то, что жидкость необходимо спускать медленно, примерно 1л в 5 минут. Зачастую при асците возможно получить до 10 литров жидкости.
Если лапароцентез делается при закрытой травме живота, то при отсутствии поступления крови через трубку в нее вводят до 500 миллилитров изотонического раствора, и после этого вернувшаяся жидкость передается на исследования (наличие скрытой крови).
Если полученная назад жидкость напоминает цвет “мясных помоев”, то это свидетельствует о кровотечении в брюшной полости. При поступлении через ПХВ дренаж крови больного сразу же готовят для проведения лапаротомии и дальнейшего обширного оперативного вмешательства.
После окончания процедуры на рану накладывается тугая стерильная повязка, и пациента перекладывают на правый бок.
При несоблюдении правил антисептики возможно развитие флегмоны брюшной стенки. Вследствие неправильного прокола возможно повреждение сосудов и органов живота, а также подкожная и медиастинальная эмфизема (накопление воздуха).
Необходимо добавить, что лапароцентез используют при проведении лапароскопических операций на органах полости живота. Это делается для нагнетания углекислого газа в живот, для смещения кишечника назад.
Также с помощью этой манипуляции можно нагнетать не только углекислый газ, но и кислород для рентгенологического исследования (на наличие небольших дефектов в органах). Примерный объем кислорода 300-500 кубических метров.
Колоссальный опыт проведения лапароцентезов, в том числе в нашей клинике, доказывает его диагностическую эффективность.
